（图源网络）

脾脏损伤约占腹部创伤的40-50%，并伴有一定的病死率，尤其是合并多发伤或复合伤的患者。

常见脾破裂的原因

01

外伤

由外界暴力的作用引起的脾破裂最为常见，如交通事故、骑车摔倒、高空坠落、钝击伤等，尤其是腹部、左上腹、左腰背部、左侧肋骨骨折这些外伤均可能导致脾脏破裂。

02

脾脏存在基础疾病

如脾脏肿瘤、肝硬化、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等，这些疾病可能导致脾脏病理性肿大，进而使脾脏变得更加脆弱，往往一些轻微的活动中，如咳嗽、打喷嚏甚至转身有牵扯动作是引起脾脏被膜撕裂而导致大出血。

03

接受手术者

在胃或左半结肠手术中，如果脾和结肠或胃之间的韧带受肿瘤侵犯或致密粘连，手术牵拉，可能导致医源性脾损伤出血。

脾脏损伤的治疗

脾脏损伤是一种紧急情况，因为脾脏是一个血流丰富的实质性脏器，损伤后可能会导致大量出血，引发休克，甚至危及生命！

脾脏损伤的治疗取决于损伤的严重程度和患者的整体状况，治疗方法主要包括保守治疗、介入栓塞治疗和手术治疗。

01

保守治疗

对于非手术治疗者，适用于经腹部增强CT、彩超等评估脾脏损伤不重，合并腹腔内脏器损伤较轻的患者。入院时患者生命体征平稳，严密监测生命体征、腹部体征等，动态超声检查腹腔积血没有进行性增加，血红蛋白没有进行性下降，腹部体征没有加重者，以及凝血功能正常。观察期间，警惕延迟性脾脏出现风险，如遇到，需急诊手术。

02

介入栓塞治疗

介入栓塞治疗是一种微创手术，适用于血流动力学稳定、无腹腔内其他器官严重损伤、无凝血功能障碍的患者。这种治疗方法具有创伤小、恢复快、治疗精准等优势，但适用患者较少，指征需严格把握。

03

手术治疗

手术治疗为主要治疗方式，适用于脾脏损伤较重，观察期间发现患者腹痛及局部腹膜刺激征逐渐加重，24小时内输血超过4单位而生命体征仍不稳定，血红蛋白、血细胞比容持续下降而通过输血仍不能迅速纠正，或者通过观察不能排除其他脏器损伤的患者。

手术方式包括脾脏修补术、部分脾切除术和全脾切除术。近年来，腹腔镜手术在脾脏损伤治疗中的应用越来越广泛，具有创伤小、恢复快等优点。

哪些情况脾破裂需要紧急处理

有以下情况出现时，脾破裂需要紧急处理：

01

明显临床症状

患者出现腹痛加重，尤其是左上腹，腹部压痛、腹膜刺激征等临床症状。

02

腹腔内出血

通过影像学检查（如超声、CT等）发现腹腔内有大量积液或积血，或积血增加，这提示脾脏活动性出血，需要立即采取措施止血并补充血容量。

03

休克

脾破裂后，患者可能出现失血性休克的症状，如脸色苍白、意识模糊、脉搏加快、呼吸急促、四肢冰冷、血压下降等。这是非常危险的情况，都是脾破裂后大量出血的表现，需要立即进行抗休克治疗，并尽快手术。

04

合并其他脏器损伤

在脾破裂的同时，患者可能还伴有其他脏器的损伤，如肝破裂、胃、胰腺、肠道及肾脏的损伤等。这种情况下，需要立即进行开腹探查，明确损伤情况，并采取相应的治疗措施。

治疗脾脏损伤时，应遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则，具体问题具体分析，以达到个体化治疗，保证患者生命安全的目标。

门诊专家

来源：肝胆胰外科

作者：王俊

审核：罗恩

审定：黄宗秀、宋建琴

返回搜狐，查看更多